哈他瑜伽可增进帕金森患者的静态平衡，但不能改善步态

作者：王一多丨校对：王宇，李新

帕金森病（PD）是第二常见的神经退行性疾病，患者表现出静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态障碍等症状。帕金森病的具体致病机制尚不明确，与衰老、遗传、环境因素和其他生活方式等危险因素有关。因帕金森病导致的姿势与步态的临床改变广为周知，比如易引起跌倒和生活质量下降。早期研究显示，与年龄相匹配的健康对照组相比，患者围绕压力中心的前后侧位移和左右侧位移有明显差异。与姿势控制障碍相关的神经机制包括姿势反射幅度、潜伏期、预期姿势调整和躯体感觉处理缺陷。

目前PD的治疗方法包括抗帕金森病的药物治疗和深部脑刺激(DBS)，已知对震颤、运动迟缓和僵硬等症状有效。然而，这些治疗方法对于改善步态和姿势十分有限。尽管有研究表明DBS可改善步态不对称、步频及步速等问题，但仍然无法帮助患者恢复健康正常步态。近年来的研究显示，丘脑底核脑DBS中的高频恒频刺激非但不能改善，甚至会恶化PD进程中的冻结步态症状。虽然基于药物和神经调节疗法对姿态的改变有限，但跑步机训练、生物反馈训练、交际舞、太极与瑜伽等补充疗法被证明能改善PD静态平衡。

到目前为止，已有多项相关证据显示，哈他瑜伽能够改善患者的平衡能力与功能关节活动度，但是针对哈他瑜伽对PD预后效果的系统性研究较少。换句话说，科学家们尚未确定是动态平衡及步态，还是功能关节活动度及站姿平衡得到了改善。综上所述，本研究旨在采用临床测量工具如 UPDRS 评定量表与站立和动态平衡的客观生物力学参数，评估哈他瑜伽训练对姿势、步态和躯干及下肢关节灵活度的影响。

美国明尼苏达大学的 Jürgen Konczak 教授团队，招募了20位年龄在45~75岁之间的帕金森病患者。患者在实验前均未参加过瑜伽训练。其中10位先行完成了为期12周，每周两次、每次1小时的哈他瑜伽治疗，另外10位作为等候名单进入对照组。详细的瑜伽练习见 Justice 等（2018）的论文。在干预前后对患者的站立姿态稳定性、步态、躯干及下肢的柔韧性进行了评估。

图1 实验组和对照组的干预情况

测试内容包括：

（1）UPDRS量表评估疾病的严重程度，仅在干预前进行。

（2）站姿平衡20s测试：1）正常姿势，手臂放于身体两侧，睁眼 ；2）正常姿势，手臂放于身体两侧，闭眼；3）正常姿势，肩关节屈曲0°- 90°，肘关节伸展且睁开眼睛；4）正常姿势，肩关节屈曲0°- 90°，肘关节伸展且闭眼；5）纵向前后站立，前脚为主，手臂放于身体两侧，睁眼；6）纵向前后站立，前脚为主，手臂放于身体两侧，闭眼。

（3）步态测试内容：直线行走5.8m，来回算一次测试。每个参与者需要完成三项试验，总共需要进行32-40步和6圈。

（4）躯干和下肢灵活性测试内容：关节灵活度通过一系列标准化的动作来评估，例如膝关节屈伸、髋关节内收外展、躯干侧屈旋转等。每个动作重复3次，采用光学运动捕捉系统记录运动。根据运动捕捉数据，推导出髋关节屈伸、髋关节外展内收、躯干屈伸、躯干侧屈和旋转等功能活动范围(F-ROM) ，作为灵活性的测量指标。

该研究表明，哈他瑜伽可以改善静态平衡，其中压力中心摇摆距离、站姿生物力学参数平均改善了34%，但对步态没有影响。哈他瑜伽对帕金森病的干预效果与患病的严重程度也有关。

这项研究发表在国际医学期刊《运动医学与健康科学（英文）》（Sports Medicine and Health Science, SMHS）上。

原文文献：

Naveen Elangovan, Corjena Cheung, Arash Mahnan, Jean F. Wyman, Paul Tuite, Jürgen Konczak. Hatha yoga training improves standing balance but not gait in Parkinson's disease [J]. Sports Medicine and Health Science, 2020, 2(2): 80 - 88. https://doi.org/10.1016/j.smhs.2020.05.005.

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